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Directrices de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PTI. Recomendaciones del GEPTI, Grupo de Trabajo de la SEHH1
Ver todos los vídeos- La 2ª línea de tratamiento está indicada si los pacientes no responden adecuadamente a la 1ª línea o recaen.
- La indicación se establece en base a la clínica hemorrágica y a las preferencias del propio paciente.
- Los criterios para la elección del tratamiento son la calidad de vida y los efectos secundarios.
- Los corticosteroides crónicos administrados a dosis >5 mg de prednisona al día (o equivalente) producen efectos secundarios inaceptables y deben ser evitados.
- Considerar la estrategia "watch and wait" especialmente en los pacientes sin clínica de sangrado.
- Las recomendaciones de la guía son que la terapia de elección de 2ª línea en la mayor parte de los pacientes deben ser los AR-TPO.
Primera estrategia: AR-TPO
- Eficacia y seguridad demostradas en estudios extensos de fase III.
- Respuesta en >80 % de los pacientes.
- Eficaces en pacientes con y sin esplenectomía, a cualquier edad y sin mostrar resistencia cruzada.
- En función del excelente perfil entre eficacia y seguridad, y de la experiencia existente con los AR-TPO, la terapia de elección de 2ª línea en la mayor parte de los pacientes deben ser los AR-TPO.
- La elección del AR-TPO debe basarse en la ruta de administración, los deseos del paciente y en las posibles complicaciones.
- En España, en el momento de elaborar la guía se disponía de 2 AR-TPO aprobados en esta enfermedad, romiplostim y eltrombopag.
Segundas estrategias:
- En el caso de rituximab, la dosis de 375 mg/m2 es la más empleada.
- Se recomienda la esplenectomía laparoscópica frente a la laparotomía.
- La esplenectomía se debe plantear en fases crónicas de la enfermedad cuando haya fallado al menos un tratamiento médico de 2ª línea.
AR-TPO: agonistas del receptor de la trombopoyetina; GEPTI: Grupo Español de Trombocitopenia Inmune; PTI: trombocitopenia inmune primaria; SEHH: Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia.
Contenido basado en las recomendaciones generales del GEPTI, Grupo de Trabajo de la SEHH1.
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Directrices de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PTI
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